Manuales tarifarios SOAT y ISS vigentes en salud
Manuales
tarifarios SOAT
Estructura:
Aplicaciones: Las entidades privadas deberán aplicarlo
obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes víctimas de
accidentes de tránsito, desastres naturales, atentados terroristas, atención
inicial de urgencias y los demás eventos catastróficos definidos por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud.
Ejemplos de cómo se factura: Cada código del manual
de tarifas tiene a su lado la descripción de la actividad a facturar con su
correspondiente factor. Este índice es el asignado para multiplicar por el
valor del salario mínimo diario del año respectivo, por lo tanto, el cálculo de
la tarifa a cobrar se debe hacer teniendo en cuenta los siguientes conceptos
para dar cumplimiento al Artículo 89 del Decreto 2423/96
Código: Corresponde al número asignado por el Manual
Tarifario SOAT por actividad
Factor: Son las unidades y/o fracciones de salario mínimo
diario asignadas como costo de la actividad respectiva.
SMLDV: Salario Mínimo Legal Diario Vigente.
Diferencias entre los dos manuales: De esta manera, el Manual ISS es el más utilizado desde hace dos años para las negociaciones que se realizan en el régimen contributivo, mientras que el SOAT es preferido por las IPS para acordar precios de atención a los pacientes del régimen subsidiado.
Manuales
tarifarios ISS
Estructura: El manual tarifario ISS está dividido en
5 capítulos los cuales están o organizados de forma cefalocaudal (de la cabeza
a los pies).
UVR es la “unidad de valor relativo constante “que califica
la complejidad del procedimiento o intervención en términos de recursos humanos
y tecnológicos necesarios para su realización, como tiempos cx y de
recuperación controles post cx y riesgo para el paciente.
En el Manual Tarifario ISS tiene la codificación de los CUPS
para procedimientos cx y está organizado por:
Sitio o región anatómica
Tipo de procedimiento
Nombre del procedimiento
Definición del procedimiento
Ejemplo: Pared
Abdominal. Reparación Hernia. Herniorrafia.Reparacion Hernia
Está constituido por cinco capítulos de la siguiente manera:
· CAPITULO
I Listado de intervenciones y
procedimientos médico-quirúrgicos nomenclatura, clasificación y calificación en
unidades de valor relativo (uvr)
· CAPITULO II
Exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnóstico,
tratamientos, nomenclatura, clasificación y tarifas
· CAPITULO
III Servicios intrahospitalarios y
ambulatorios, internación, servicios profesionales, derechos de sala,
materiales, suministros y equipos
· CAPITULO
IV Conjuntos de atención en salud
por tarifa integral
· CAPITULO
V Actividades, intervenciones quirúrgicas, procedimientos y atenciones.
Aplicaciones: Las entidades privadas deberán
aplicarlo obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes víctimas de
accidentes de tránsito, desastres naturales, atentados terroristas, atención
inicial de urgencias y los demás eventos catastróficos definidos por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud.
Ejemplos de cómo se factura:
1.
Se ubica el código CUPS de la patología
2.
Se ubica el código del procedimiento a seguir y
allí se toma el número de UVR que tiene y se multiplica por el valor
correspondiente de acuerdo con la tabla anterior (Cirujano, Anestesiólogo y
ayudantía) Ej. CODIGO 213104 RESECCIÓN DE TUMOR MALIGNO DE
FOSA NASAL, VIA CRANEOFACIAL UVR 180
3.
Para las salas de cirugía se verifica la
cantidad de UVR que tiene el procedimiento y se por el valor correspondiente de
acuerdo con una tabla que se encuentra en el Art. 77 (Ej.
S23101 HASTA 20 UVR $12.890).
4.
En las intervenciones con más de 450 UVR los
derechos de sala de cirugía se pagarán, de acuerdo con el valor que resulte de
multiplicar el número de Unidades del procedimiento realizado por $1.410.
5.
Para facturar la estancia se busca a partir del
Art. 56 clasificando el nivel de la Institución IPS y el tipo de habitación
utilizada y se toma el valor allí especificado.
6.
Los laboratorios e Imágenes diagnósticas se
busca en el manual el código y se toma el valor que está especificado en el
mismo. Ej. Código 903801 ACIDO ÚRICO $
3.315
7.
Los insumos y medicamentos se facturan de
acuerdo con el manual de facturación de medicamentos de la IPS.
8.
La suma de todos los ítems anteriores son el
valor total de la factura que será enviada a la EPS o Entidad responsable de
pago.
Hay que tener en cuenta que solo en la ayudantía su valor vario:
·
Si la ayudantía es menor de 450 se coloca 360.
·
Si la ayudantía es mayor de 450 se coloca 960.
Diferencias entre los dos manuales: Este manual es
necesario por la codificación y el contenido de las actividades, intervenciones
y procedimientos, por cuanto su ordenamiento lógico y detallado, es a su vez,
un instrumento facilitador para la implantación ágil y oportuna, de la
Clasificación única de Procedimientos en Salud (CUPS).
Referencias bibliográficas
https://admon-salud-campoalto5.webnode.es/manual-tarifario-iss/B
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